戊肝（急性传播性肝炎）

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简介

戊型肝炎（Hepatitis E，简称戊肝），又称肠道传播的非甲非乙型肝炎，由戊肝病毒（HEV）引起，经粪口途径传播，常因饮水受到粪便污染造成大型爆发流行，其临床和流行病学类似甲肝。

从流行病学调查来看，在中国，戊肝多感染35岁以上的中年人和老年人，而老年感染了戊肝后病情往往较重。所以戊肝首先威胁的是老年人。此外，妊娠期戊肝发生重症肝炎的比例较高，而且妊娠晚期戊肝的死亡率也高。

病因

本病主要经粪口途径传播，即通过摄入被病人粪便污染的水或食物传播，此外，还可通过日常生活接触和输入性传播。戊肝也可散发，主要是病人粪便活染食物或外环境，造成日常生活接触传播。有时也可引起食物的爆发流行。

病理

戊型肝炎病毒经口感染，由肠道侵入肝脏复制，于潜伏期末及发病初期由粪便排出病毒。其病理变化似甲型肝炎，有肝细胞气球样变，点状或灶性坏死及汇管区炎性细胞浸润。主要为淋巴细胞和单核巨噬细胞。有明显胆汁淤积。通过电镜观察，表明本病肝细胞损害可能与T细胞介导的免疫反应有关。

症状

戊肝的症状主要包括：n

n1、消化道症状：戊型肝炎患者以消化道症状为主，包括食欲不振、厌食油腻食物、恶心、呕吐等。n

n2、黄疸：戊型肝炎患者如果发生胆汁淤积，还可能出现皮肤发黄、巩膜发黄、小便发黄症状，甚至有大便颜色变浅的表现。n

n3、其他：戊型肝炎患者还可能出现发热、乏力、疲惫等表现。

4、胆汁淤积型皮肤瘙痒、大便颜色变浅较甲型肝炎明显。

5、多数患者出现肝肿大，脾肿大较少见。大多数病人黄疸于2周左右消退，病程6—8周，一般不发展为慢性。

6、孕妇感染HEV病情重，易发生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高(10%—39%)，可见流产与死胎，其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关。

7、除了乏力、食欲减退、恶心、呕吐外，急性黄疸型病人还有尿黄、眼睛黄、皮肤黄，血中胆红素也升高。重症肝炎的表现更重，甚至可以发生肝昏迷、弥漫性血管内凝血等危及生命的并发症。

临床表现

戊肝根据临床表现一般分为急性黄疸型、急性无黄疸型、急性重型和淤胆型四种。

病例

世界上首次暴发戊肝是在1955年12月至1956年1月的印度新德里。由于自来水系统被污染，共发病97000起。

诊断检查

1、特异性抗体检测：抗HEV，即戊型肝炎抗体，包括抗HEV-IgM和IgG。在急性期血清中可测出高滴度的抗HEV-IgM，恢复期抗HEV-IgM滴度下降或消失。但取而代之的是血清中产生抗HEV-IgG。国内大多数医院目前均使用酶联免疫法检测特异性抗体，其测定抗HEV-IgM最有临床意义。

2、免疫荧光法：检测肝组织中戊型肝炎病毒抗原。此方法须进行肝穿活检。

3、免疫电子显微镜：用患者恢复期血清作抗体，检测急性期患者的粪便及胆汁中病毒抗原，或用已知病毒检测患者血清中相应的抗体。

4、逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR)：检测胆汁、血清和粪便中戊型肝炎病毒核糖核酸(HEV-RNA)。

5、应用基因重组戊肝病毒多肽作为抗原建立蛋白吸印试验（WB）：检测血清抗-HEV。

甲肝和戊肝的区别

1、首先，从症状上来看，戊肝多数病例症状较轻，黄疸没有甲肝重。

2、从潜伏期来看，甲肝一般为15-45天，而戊肝潜伏期较长，多在2~9周，平均为6周;n

3、发病年龄不同，甲肝在儿童、青少年中发病率较高，而戊肝则以20岁以上成年人发病率最高;n

4、甲肝与戊肝均以急性黄疸型为主，但戊肝亚急性重型和急性淤胆型较甲肝多见，此外，皮肤瘙痒和灰白便也较甲肝多见。n

5、从病理损害的角度，戊肝叫甲肝明显，且恢复缓慢。其血清胆红素升高水平和持续时间均长于甲型肝炎。